注文用紙　ORDER　FORM

プリントアウトしてFAXにてご送付下さい。

　　　　　　　　　送り先様

お名前

ご住所　〒

お電話番号　　　　（　　　　　）

HPからご希望の銘柄を８種類ご記入下さい。
�@	�A	�B	�C	�D
�E	�F	�G
もしご注文の品が欠品の場合、下記の中よりお選びになりいずれかに○をつけてご返送下さい。 �@ おすすめを入れて送って欲しい。�A一度電話欲しい。�B全てキャンセル �Cその他

送り主様
お名前
ご住所　〒
お電話番号　　　　（　　　　　）	FAX　　　　　　（　　　　　　　　）
※お見積もり連絡先　必須　　　　　　（　　　　　　　　）
配送はペリカン便となります。（別途送料がかかります。）ご希望時間帯がございましたら○をつけて下さい
配送ご希望　　　　月　　　日　※交通・その他の事情などによりご希望に沿えない場合がございます。お電話にてお問い合わせ下さい。 ご希望時間　　午前中　12時〜14時　　14時〜16時　　16時〜18時　　18時〜20時　　20時〜21時

　

メッセージの有無

�@マチダヤオリジナルメッセージカード（父の日）　�Aのし（　　　　　）　�Bなし

その他

ご入金先（お振り込み手数料はご負担下さい）

三井住友銀行中野支店　普127835　（株）味ノマチダヤ

株式会社　味ノマチダヤ

　東京都中野区上高田１−４９−１２

TEL　０３−３３８９−４５５１　　FAX　０３−３３８９−４５６３　info@ajinomachidaya.com